По своим последствиям насилие относится к наиболее тяжелым психологическим травмам. Нарушения, которые возникают в результате насилия, бьют по всем уровням функционирования человека. Психологическая помощь пострадавшим от домашнего насилия не может быть универсальной. Многое зависит от ситуации насилия, ее масштабности и многократности, от особенностей личности жертвы, ее возраста и многих других факторов. И все же в целом, можно выделить три этапа психологической работы с пострадавшей, о которых мы сегодня и поговорим. Речь пойдет о срочной помощи, этапе кризисной работы, а также об исследовательском этапе работы.
Срочная психологическая помощь
должна быть направлена на стабилизацию физиологического и психического состояния, а также на восстановление безопасности пострадавшей. Важно помнить, что срочная помощь не предполагает глубокого психологического исследования, экспериментирования и пр.
Правила оказания первой помощи пострадавшим от домашнего насилия:
- Не бросайтесь обнимать пострадавшую, избегайте лишнего телесного контакта. В крайнем случае возьмите ее за руку или положите руку на плечо.
- Не решайте за пострадавшую, что ей сейчас нужно и важно (она должна понимать, что не потеряла контроль над реальностью).
- Не обвиняйте и тем более не расспрашивайте о подробностях произошедшего.
- Дайте почувствовать клиентке, что она может рассчитывать на вашу помощь и поддержку.
- Если пострадавшая начинает рассказывать о произошедшем, не расспрашивайте о деталях, предлагайте говорить о чувствах, которые у нее вызывает случившиеся события.
- При необходимости сопроводите пострадавшую. К примеру, если она идет подавать заявление в милицию.
В кризисной работе
с пострадавшими от домашнего насилия главная цель специалиста — уменьшить и ликвидировать травматические переживания, чувства ущербности и собственной неполноценности, сформировать адекватную самооценку. На данном этапе пострадавшей важно дать возможность пережить сложные чувства, которые у нее возникли в результате домашнего насилия. Этот этап работы можно проводить как индивидуально, так и в групповом формате. Плюс индивидуального формата в том, что он позволяет создать максимально безопасную для пострадавшей среду. При этом в групповом формате работы женщина может получить большую поддержку и удостовериться, что она не одинока. В случае, если выбран групповой формат работы, важно помнить, что целям кризисной работы больше отвечают небольшие группы, состоящие из участников со схожей проблематикой, существующие непродолжительное время (порядка 2 месяцев).
В кризисном консультировании пострадавших от домашнего насилия важно:
- Помочь женщине максимально принять себя.
- Составить конкретный план действий в обстоятельствах, связанных с насилием.
- Помочь выявить основные проблемы.
- Выработать мобильную систему поддержки.
- Поспособствовать осознанию серьезности произошедшего и важности потратить время на выздоровление.
- Выявить и укрепить сильные стороны личности пострадавшей.
- После эмоциональной отработки ситуации насилия постепенно можно переходить к работе по исследованию поведенческих механизмов и паттернов.
Цель исследовательского этапа работы-
репарация системы межличностных отношений. Этот этап самый длительный и может продолжаться несколько лет.
Говоря об исследовании межличностных отношений, важно отметить специфику отношений «психолог – клиент». Дело в том, что в работе с пострадавшими от домашнего насилия психологам нередко приходится участвовать в разыгрываемой клиенткой динамике доминирования, подчинения и принуждения. Все это — характерные черты отношений клиентов, которые пребывали в ситуации насилия. Д. Дейвс и М. Д. Фраули выделяют несколько ролевых конфигураций таких терапевтических отношений:
- Совратитель и совращенный.
- Насильник и жертва;
- Злоупотребляющий родитель и заброшенный ребенок;
- Спаситель и ребенок, ожидающий спасения;
Каждая из этих ролевых пар вполне осязаемо воссоздается во время работы с пострадавшей. Все это объясняется тем, что в качестве средства коммуникации клиентки используют повторное разыгрывание. Специалисту нужно быть готовым к вероятности повторного насилия внутри и вне психотерапевтических отношений.
Также важно учесть, что в процессе терапевтических отношений самоощущение клиенток, которые пережили домашнее насилие, часто меняется: они сначала могут переживать чувства беспомощного маленького ребенка, взволнованного перед могущественным взрослым, а потом могут дистанцироваться, быть в состоянии «я не здесь». Как правило, у таких клиенток размыты границы между «сейчас» и «после», и это влечет к повторному переживанию событий прошлого таким образом, как если бы они были частью событий настоящего. Трудность для специалиста в этой ситуации заключается в том, чтобы сохранить свою жизненность, оставаясь одновременно наблюдателем и участником действий, разворачивающихся я в психотерапии.
Для пострадавших от домашнего насилия характерна склонность к диссоциации переживания. Диссоциация отделяет переживание от памяти. Переживание расчленяется отдельно на обонятельные, соматические, осязательные «воспоминания», а также на отдельные аффективные «вспышки». Психические состояния таких клиенток переживаются как отчужденные, которые они не в силах выразить словами. Именно поэтому рассказывание истории своей жизни, а также проживание эмоций, связанных с насилием, становится очень важным.
В работе с пострадавшими от домашнего насилия можно использовать следующие методы психотерапии:
Аналитическая терапия К.Г. Юнга – помогает проработать травматические переживания на бессознательном, символическом уровне, что создает у клиента ощущение безопасности.
Психоанализ – направлен на интеграцию ранее подавленных болезненных диссоциированных проявлений в общую структуру личности и анализ обусловливающих психологических причин.
Клиент-центрированная терапия К. Роджерса – способствует интеграции глубинных переживаний и накопленного опыта с «Я-реальной» и помогает клиентке выразить себя.
Экзистенциальная терапия И. Ялома – помогает преодолеть чувства потери контроля, переживания беспомощности, способствует исследованию и поиску жизненного смысла, восстановлению способности максимально присутствовать в своей жизни.
Экзистенциальная терапия И. Ялома – помогает преодолеть чувства потери контроля, переживания беспомощности, способствует исследованию и поиску жизненного смысла, восстановлению способности максимально присутствовать в своей жизни.
Терапия реальностью В. Глассера – стремится побудить пострадавшую взять на себя ответственность за различные жизненные ситуации и идти к целям.
Гештальттерапия Ф. Перлза – исследует причины, из-за которых, у клиента был прерван контакт с реальностью.
Когнитивно-поведенческая терапия Ф. Зимбардо, С.Л. Франка, А. Эллиса, А. Бека — направлена на обучение пациента способам совладания с негативными мыслями, тревогой и страхами.
Групповая терапия – помогает в осознании ролевых стереотипов и поведенческих паттернов, развивает новые формы контакта в группе.
Семейная терапия М. Боуэна, В. Сатир, Р. Минухина – способствует формированию адекватного отношения и поддержки членов семьи по отношению к пострадавшему от насилия.
При работе с пострадавшими от домашнего насилия важно помнить, что любая форма психотерапии может иметь свои противопоказания и ограничения в использовании.
Так, например, использование психоаналитической кушетки может вызвать у пострадавшей ухудшение симптоматики, а в некоторых случаях даже спровоцировать психотическое состояние.
Слишком раннее использование группового формата работы с клиенткой, пострадавшей от домашнего насилия, может привести к ее ретравматизации. Важно проводить предварительный отбор участников группы и оценивать способность потенциальной участницы справляться с тревогой.
При использовании символических методов работы важно, чтобы клиентка имела достаточно высокий интеллектуальный уровень, в противном случае работа может обострить у него переживания по поводу неполноценности.
Терапия реальностью, которую иногда применяют на ранних этапах психотерапевтической работы, вообще противопоказана в случае с домашним насилием, потому как провоцирует пострадавшую взять на себя ответственность за случившееся с ней.
