В основу этого материала легли наработки врача-психолога из Киева Богдана Власова, работающего в психоаналитическом подходе. Мы почитали его работы и составили своеобразный «конспект-каркас» первой сессии с пострадавшей от домашнего насилия, который, мы недеемся, поможет специалистам найти правильный баланс между беседой и последовательным интервьюированием (сбором анамнеза), позволит расставить нужные акценты во время сессии, а также поможет собрать целостную картину о личности клиента, чтобы в дальнейшем интегрировать полученные знания в прогноз и концепцию дальнейшего хода психотерапии.
Как поясняет Власов, в основу общей линии представленных ниже вопросов специалист почерпнул из работ Ялома, Кернберга, Мак-Вильямса, Кочюнаса, Джойса и Силлса (список дополнительной литературы для вашего удобства и возможности дополнительного самообразования мы разместим внизу данного материала – Ред.). Остальная часть вопросов – результаты углубленного изучения транзактного анализа (ТА) уже самого Власова.
Также, прежде чем предоставить список вопросов для интервью с клиентками, специалист обращает внимание на несколько основных концепций, которые он применяет в своей практике консультирования, а также на принципы деления вопросов по разным этапам.
Итак, о концепциях. Здесь Власов обращает особое внимание на
психоаналитические теории объектных отношений, переносе и контрпереносе, понятия об уровне и типе организации личности, защитные механизмы психики, типы привязанности (Боулби), ТА-концепциию о жизненном сценарии и экзистенциальных позициях (Берн, Инглиш, Штайне), виды переноса и контрпереноса в рамках психодинамического и Relational TA (Новеллино, Мойзе; Силлс, Харгаден), а также представления о копинг-стратегиях (Лазарус).
Что касается группирования и этапности вопросов для первого интервью с пострадавшей от домашнего насилия, то здесь специалист выделяет следующие группы вопросов:
1) знакомство и исследование причин обращения;
2) сложности и их влияние на сферы жизни клиента;
3) восприятие клиентом психотерапии;
4) опыт предыдущей психотерапии;
5) личность клиента;
6) его отношения с окружающими;
7) отношения клиент-психотерапевт;
8) подведение итогов и завершение.
Оптимальной продолжительностью первичного интервью Власов считает 90 минут. При этом проводить его специалист рекомендует в два этапа по 45 минут, разделив их коротким перерывом. Первую часть рекомендует посвящать знакомству проблемой клиента и объяснению основных правил психотерапии, а вторую — непосредственному знакомству с разнообразными проявлениями личности человека.
Итак, список вопросов для первого интервью по блокам.
НАЧАЛЬНАЯ ФАЗА. ЗНАКОМСТВО И ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИЧИН ОБРАЩЕНИЯ
І. Причины обращения:
- Расскажите, что привело вас сюда? / Какие причины заставили вас обратиться к психологу/психотерапевту?
ІІ. Исследование влияния домашнего насилия на сферы жизни:
- Можете ли вы приблизительно назвать, когда начались ваши сложности?
- Как они развивались?
- На какие сферы жизни они начали влиять и как влияют на них сейчас?
- Какие действия вы предпринимали, чтобы совладать с ними? / Что помогало преодолеть их раньше и помогало ли?
- Делились ли вы с кем-то ещё своими проблемами и состоянием?
- Что вы готовы делать для достижения поставленных целей вне психотерапии?
- Есть ещё другие сферы, над которыми вы, возможно, хотели бы поработать?
III. Восприятие клиентом психотерапии:
- Почему вы обратились за профессиональной помощью именно сейчас? Что стало для вас крайней точкой?
- Чего вы ожидаете от психотерапии? / Каких вы ожидаете изменений? / Какие цели должны быть достигнуты ВНУТРИ психотерапии?
- Чем я, на ваш взгляд, могу вам помочь в разрешении вашего запроса?
- Как вы видите наше сотрудничество и взаимодействие?
IV. Опыт предыдущей психотерапии:
- Проходили ли вы когда-либо личную психотерапию?
- Почему вы приняли решение завершить психотерапию и/или поменять психотерапевта?
- Не находитесь ли вы сейчас в параллельной психотерапии?
- Как она закончилась?
- Какие, на ваш взгляд, ошибки делал прошлый психотерапевт?
- Что ценного было в завершившейся психотерапии?
СРЕДНЯЯ ФАЗА. ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРТ ХАРАКТЕРА
V. Личность клиента:
- Как вы справляетесь со стрессом? Какие знаете стратегии?
- Что вы обычно делаете в состоянии тревоги?
- Как вы имеете дело с ощущением и выражением таких чувств, как страх, гнев, печаль и т.д.?
- Как вы помогаете себе, когда расстроены, разгневаны, смущены…?
- Какие эмоциональные состояния вам особенно трудно чувствовать и выражать?
- Что вас расстраивает и восхищает в себе?
- Что для вас означает сделать ошибку?
- Насколько вы критичны к себе?
- За что вы уважаете себя? / Что помогает вам поддерживать самоуважение и самооценку?
- Изменилось ли что-то в структуре вашей личности за последнее время?
- Опишите, как обычно проходят ваши будние и выходные дни.
VI. Отношения с окружающими:
- Расскажите мне о значимых для вас людей./ Какие значимые люди есть в вашей жизни?
- Как, на ваш взгляд, вас воспринимают окружающие? / Каким вас видят другие люди?
- Как вы реагируете на критику и на несогласие с вашей точкой зрения?
- Что вас восхищает и раздражает в других?
VII. Отношения клиент-терапевт:
- Почему вы приняли решение обратиться именно ко мне?
- Какие у вас были ожидания взаимодействия с психотерапевтом перед этой встречей? / Насколько ощущения от меня и от нашего взаимодействия соответствовали вашим ожиданиям?
- Что могло бы произойти в нашей работе и во взаимодействии, чтобы вы больше не пришли ко мне на сессию?
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ФАЗА
VIII. Завершение:
- Что я должна была у вас спросить, но не спросила?
- Есть ли у вас какие-то вопросы ко мне?
- Хотите ли вы продолжать работу со мной дальше?
По мнению специалиста исследование личности сидящего напротив клиента должна быть комплексным и разносторонним, а приведённая выше структура первичного интервью поможет определить и наблюдать следующие пункты:
Понимание полной картины проблемы и ситуации клиента, их субъективное описание, продолжительность и влияние на его внешнюю и внутреннюю жизнь;
Запрос и реалистичность ожиданий по отношению к психотерапии;
Способность к тестированию реальности и уровня организации личности;
Мотивацию к изменениям;
Основные черты характера;
Особенности отношений с другими;
Критерии самоуважения;
Способы реагирования на стресс;
Ведущие защитные механизмы;
Ключевые убеждения клиента касательно себя, других и внешнего мира в целом;
Поведение клиента в его взаимодействии с психотерапевтом.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Наиболее ценной литературой по указанной теме, по мнению Богдана Власова, являются следующие:
- Книга Ялома «Дар психотерапии»,
- Глава про структурное интервью из работы Кернберга «Тяжёлые личностные расстройства» и «Психотерапия, фокусированная на переносе», написанная им в соавторстве с Кларкиным и Йомансом.
- Мак-Вильямс «Психоаналитическая диагностика», «Формулирование психоаналитического случая» и «Психоаналитическая психотерапия» (просты в чтении и реактивно применимы для старта практики).
- Студентам и молодым консультантам специалист рекомендует почитать учебник Кочюнаса «Основы психологического консультирования» (подробно описаны принципы построения сессии, техники и интервенции с большим количеством практических примеров).
- Работа Силлса и Джойса «Гештальт-терапия шаг за шагом».
- Бьюдженталь «Искусство психотерапевта»
- Мэй «Искусство психологического консультирования».
- Почитателям последовательности шагов, действий и особенностей диагностики в ходе интервью, специалист рекомендует ознакомиться с курсами по операционализированной психодинамической диагностики (ОПД-2) и изучить одноимённую книгу, которая доступна на русском языке.
- Также психолог рекомендует ознакомиться с пересмотренным структурным интервью (STIPO-R, 2006) под редакцией Кернберга, Кларкина, Стерна и Калигор, включающим в себя инструкцию по его применению.
